| An | Absender: |
| ........................................ | Name................................ |
| ........................................ | Vorname........................... |
| ........................................ | Straße............................... |
| ........................................ | PLZ........Ort..................... |
| Datum ........... |
Sehr geehrte Damen und Herren,
am ............. habe ich, ohne dieses angefordert zu haben, von Ihnen an mich adressiertes Werbematerial zugesandt erhalten. Daraus ziehe ich den Schlu▀, da▀ Sie ⁿber mich personenbezogene Daten in einer Datei gespeichert haben.
[] Ich fordere Sie nach § 34 BDSG auf, mir unentgeltlich Auskunft zu erteilen ⁿber die bei Ihnen ⁿber mich gespeicherten Daten, den Zweck der Speicherung, die Personen und Stellen, an die meine Daten regelmΣ▀ig ⁿbermittelt werden sowie Herkunft und EmpfΣnger.
[] Ich widerspreche der Nutzung und ▄bermittlung meiner Daten fⁿr Zwecke der Werbung und der Markt- und Meinungsforschung.
[] Ich bitte Sie, die Anschrift in Ihrem Adressenbestand unverzⁿglich zu l÷schen und mir die L÷schung mitzuteilen (vgl. § 35 Abs. 2 Bundesdatenschutzgesetz).
Mit freundlichen Grüßen
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(Unterschrift)